1.遠程醫(yī)療系統(tǒng)的國內(nèi)外展開概略

    1.1國外遠程醫(yī)療展開狀況

    遠程醫(yī)療萌發(fā)于二十世紀六、七十年代的遙內(nèi)窺鏡測心電圖和國際翱翔中對宇航員進行醫(yī)學保健遙測和監(jiān)護，國外已有近60年的研討前史，大致可分為三個時間：第一代，六十年代初到八十年代中期，展開較緩慢；第二代，八十年代后期到九十年代后期，跟著通訊和電子技術(shù)的不斷前進，美國和西歐國家在遠程會診、醫(yī)學圖像的遠間隔傳輸?shù)确矫娅@得了較大展開；第三代，當時正處于遠程醫(yī)療的快速、全部展開時期，老到的項目商業(yè)化，現(xiàn)已在醫(yī)療確診和治療過程中發(fā)揮出圖文工作站越來越重要的作用。

    1.2國內(nèi)遠程醫(yī)療展開狀況

    中國遠程醫(yī)療的研討和運用起步較遲，但在國家的大力支撐下展開很快。遠程醫(yī)療的中心技術(shù)如核算機技術(shù)、通訊技術(shù)等都抵達或接近了國 際先進水平。中國二十多年的遠程醫(yī)療展開可以劃分為以下幾個時間：檢驗展開的時間，首要通過一些遠程的辦法達會診咨詢目的；快速展開時間，1997年7月 中國金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡正式注冊，標志著中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化作業(yè)跨入了國際先進水平；標準化、有用化展開時間，跟著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速展開，國內(nèi)出現(xiàn)一大批供應遠 程醫(yī)療效力的實體單位和效力方式。

    2.遠程醫(yī)療的中心技術(shù)

    2.1多媒體數(shù)據(jù)庫技術(shù)

    遠程醫(yī)療所處置的醫(yī)學信息，包括高分辨率的靜態(tài)和動態(tài)圖像、動靜、文字、生理參數(shù)和輔佐信息，這些信息需要合理地儲存于存儲介質(zhì) 中。遠程醫(yī)療系統(tǒng)選用Internet技術(shù)，客戶/效力器(client/server)系統(tǒng)布局，以支撐分布式并發(fā)和多媒體處置的根據(jù)SQL的數(shù)據(jù)庫作 為首要的后臺數(shù)據(jù)效力器，用以存放病史資料、醫(yī)學信息及處置信息，將患者信息儲存在患者方的核算機中，通過傳送軟件傳送信息，自動存入專家端的數(shù)據(jù)庫中， 兩頭可隨時調(diào)用患者的各種信息，并為患者信息的檢索、核算、維護以及安全性供應保證。

    2.2電子病歷技術(shù)

    電子病歷的展開是遠程醫(yī)療中重要的前提條件之一，它是將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷完全電子化，供應電子存儲、查詢、核算、數(shù)據(jù)交換傳輸重現(xiàn)的 數(shù)字化的患者的醫(yī)療記載。電子病歷不只包括了紙質(zhì)病歷的內(nèi)容，而且還包括聲像、圖文等信息，其無缺的資料數(shù)據(jù)處置、網(wǎng)絡傳輸、核算剖析等是傳統(tǒng)的紙張病歷 無法比擬的，格外是在國內(nèi)遠程醫(yī)療會診及國際間的交流中，大大前進作業(yè)功率和醫(yī)療質(zhì)量，電子病歷是醫(yī)院現(xiàn)代化處置的必然趨勢。

    2.3網(wǎng)絡技術(shù)

    互聯(lián)網(wǎng)是一個有用的無量信息資源，加之衛(wèi)星通訊的不斷展開，為遠程醫(yī)療的展開拓荒了另一路徑。遠程醫(yī)療系統(tǒng)可以選用多種通訊網(wǎng)絡，如寬帶多媒體異步通訊網(wǎng)(ATM)、衛(wèi)星網(wǎng)、公共數(shù)據(jù)網(wǎng)(DDN,ISDN)等，當時，最理想的是ATM，動態(tài)圖像的質(zhì)量抵達電視作用；衛(wèi)星通訊速度快，安全性能好，格外是可移動性強，格外適宜野戰(zhàn)部隊運用；DDN,ISDN加立刻圖像傳輸速率，前進了會診質(zhì)量，但還不能完全擔任遠程醫(yī)療的各種效力。

    2.4醫(yī)學形象處置技術(shù)

    醫(yī)學圖像信息在患者信息中一般占有重要的比重，而且信息量大，醫(yī)學圖像信息的搜集和傳輸是遠程醫(yī)療技術(shù)中的難點。跟著醫(yī)療器械的 不斷展開，醫(yī)學形象處置技術(shù)不由自主，即PACS技術(shù)，而且同步出現(xiàn)了DI-COM3.0（國際上醫(yī)學形象設(shè)備圖像傳輸接口的標準）。PACS系統(tǒng)，以 DI-COM3.0的格式搜集醫(yī)學圖像，選用客戶/效力器辦法將醫(yī)學圖像傳送到效力器中，專家隨時隨地可以上彀調(diào)閱患者的各種形象資料，極大的幫忙醫(yī)院簡 化和加速醫(yī)學形象的閃現(xiàn)、歸檔和同享運用。

    2.5視頻會議技術(shù)

    視頻會議系統(tǒng)的出現(xiàn)使得遠程醫(yī)療迅速展開。1996年，新加坡CRE-ATIVELAB.的SHAREVISIONPC3000視 頻會議系統(tǒng)能較好地運用仿照電話線傳送音頻與視頻信號，底子滿足遠程專家會診效力的需要。近幾年來，跟著Internet的展開，符合國際電信聯(lián)盟ITU-T標準H.320、H.323、H.324，而且支撐ITU-T的T.120多點數(shù)據(jù)會議標準的視頻會議系統(tǒng)，適宜帶寬規(guī)劃為14.4～384KB，使遠程會診的質(zhì)量大大前進。

    3.遠程醫(yī)療的首要內(nèi)容

    3.1遠程醫(yī)療咨詢

    遠程醫(yī)療咨詢是最具可操作性的一種辦法，求醫(yī)者與醫(yī)生之間通過現(xiàn)已逐步廣泛的E-mail建立聯(lián)絡，進行健康方面的咨詢更便當、更 便當。當時，國內(nèi)外現(xiàn)已有一些網(wǎng)站設(shè)立了有關(guān)節(jié)目，聘請一些醫(yī)生“網(wǎng)上坐堂”，即發(fā)布其E-mail地址，以便于求醫(yī)者與之聯(lián)絡。就當時來看，這種辦法的 功率一般并不高，首要是因為不太及時，而且這種辦法所交流的信息量太少，關(guān)于一些凌亂的健康疑問就無能為力了。

    3.2遠程會診

    通過網(wǎng)絡，專家既能及時獲得病史、查驗陳說和各種形象資料，又可以查詢患者，并與患者對話；既可以與現(xiàn)場的醫(yī)生“面對面”翻開討 論，且可以教導與查詢現(xiàn)場醫(yī)生進行醫(yī)療操作，還可以當即送達確診定見和治療方案，猶如專家親臨現(xiàn)場會診，使得那些在傳統(tǒng)會診中看似難以克服的困難迎刃而 解。不只可以節(jié)約許多的時間和費用而且可以及時得到專家的會診咨詢效力，可以大大改善醫(yī)療資源的合理配備，然后降低醫(yī)療本錢。

    3.3遠程手術(shù)

    遠程手術(shù)是通過虛擬實踐技術(shù)與網(wǎng)絡技術(shù)聯(lián)絡，可以使得醫(yī)生親自對遠程的患者進行一定的手術(shù)過程操作。也就是說，醫(yī)生根據(jù)傳來的現(xiàn)場 形象通過鍵盤、鼠標、“數(shù)字手套”等輸入設(shè)備來進行手術(shù)操作，其一舉一動可轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息傳遞至遠程患者處，控制當?shù)氐尼t(yī)療器械的動作。就如把“內(nèi)窺鏡” 與“器械”的長度變得更長了。當然，這種手術(shù)對專家的操作訣竅與有關(guān)設(shè)備的需要也是很高的。國際上首例實驗性遠程手術(shù)現(xiàn)已在1999年進行了。

    3.4網(wǎng)上醫(yī)療專家系統(tǒng)

    專家系統(tǒng)是對許多的數(shù)據(jù)進行“開掘”，抽取一定的核算方式，建立一定的運算模型，構(gòu)成自個的知識系統(tǒng)，并能對進一步的新資料（輸入）進行處置，得出符合其知識布局的結(jié)論（輸出）。

在醫(yī)療領(lǐng)域，現(xiàn)已有一些特定的專家系統(tǒng)能對患者的信息進行“確診”和提出醫(yī)療主張了[6]。信賴跟著網(wǎng)絡技術(shù)的展開，這種專家系統(tǒng)遲早會被搬到網(wǎng)上，為寬廣求醫(yī)者供應開端的醫(yī)療效力。當然，這種專家系統(tǒng)是無法完全替代醫(yī)生的作用的。

    4.遠程醫(yī)療存在的一些疑問

    遠程醫(yī)學是一門新式學科，展開中還存在不少困難和疑問，如遠程多媒體信息的實時傳輸和網(wǎng)上效力的安全性等許多疑問有待處置。許多技 術(shù)標準和臨床標準都未建立，在法則、法規(guī)方面，美國醫(yī)學會(AMA)和美國遠程醫(yī)學會(ATA)現(xiàn)已擬定了一些舉動規(guī)矩，但尚不完善[7]。盡管中國的遠 程醫(yī)療技術(shù)已獲得了開端的作用，但間隔發(fā)達國家的水平還有很大間隔，在技術(shù)、政策、法規(guī)等方面還需不斷完善。

    5.遠程醫(yī)療系統(tǒng)的前景展望

    遠程醫(yī)療技術(shù)是當時國際上展開十分迅速的跨學科高新科技，已跨越國界和時空，對醫(yī)療保健革新發(fā)作無量實踐的影響，它的意義在于打破 地域鴻溝，既可以使偏遠地區(qū)的患者享受高水平的醫(yī)療效力，又可以前進大城市的醫(yī)療效力水平，還可以前進醫(yī)學自身的水平，更合理地配備醫(yī)療資源，它無疑將極 大推動醫(yī)療和保健作業(yè)的展開。跟著國家信息化基礎(chǔ)建設(shè)的逐步完善，遠程醫(yī)療系統(tǒng)將在多種通訊線路并存的狀況下，向移動性、多樣性、實時性方向展開，發(fā)作極 大的社會效益和經(jīng)濟效益。